一、医疗服务价格的形成机理

        医疗服务价格对医疗服务行业的资源配置有着至关重要的引导作用，理顺医疗服务价格形成机制有利于形成科学合理的医疗服务定价和收费模式，形成规范有序的医疗服务市场，既能减轻公众的医疗负担、满足公众的医疗需求，同时也能最大限度提升医疗服务行业的资源利用效率。

        从医疗服务价格构成看，主要包括：医疗服务的劳务价格；医疗机构的固定资产投入及折旧价格；诊疗过程中消耗医用材料的价格及医药价格。这4部分价格共同体现了医疗服务价格的总体水平。其中，医疗服务劳务价格是最为复杂、最难理顺的价格。从成本核算角度看，医疗服务劳务价格体现为医疗费用中的人工服务费，如手术费、诊疗费、检查费、护理费等，是以货币形式体现医疗卫生专业人员的技术价值的，是一种无形资产价值。要真正体现医疗服务劳动力的价值，医疗服务劳务价格就不仅应当包含当期服务价值，还应当包含医疗专业劳动力这一类要素形成所耗费的时间成本、培训成本及工作中存在的高强度、高压力和经济赔偿风险溢价。

        医疗机构的固定资产及折旧价格，是指建立并维持医疗机构长期运转所需要耗费的固定资产花费，除了医疗机构的物质建设成本外，还包括各类大型、新型医疗检查、治疗设备（如CT扫描、核磁共振检验等设备）———这类设备的固定资产及折旧价值是通过使用这些设备的收费定价模式来体现的。 医用材料的消耗也反映在医疗服务价格定价中，主要是指诊疗、修复或替换病损组织、器官或增进其功能的材料，如心脏起搏器等。这些材料大多为一 次性消耗品，是医疗服务价格中的重要组成部分。

        医药价格是医疗服务价格中的主要构成部分。在医疗费用支出中，药费也居于主导地位。1998年国家卫生部的成本测算显示，诊疗成本中药品费用占到了51.4%。此后，随着医疗卫生体制的深化改革及控费政策陆续出台，医药费用占比依然居高不下。通过关于医疗服务市场的描述可以看出，无论是门诊病人还是住院病人，其医疗费用的主要部分仍然是药品支出，且医药价格的多种类型对医疗服 务价格的形成也有着不同程度影响。在医药价格体系中，有出厂价、流通价、政府定价、政府指导价等，每一类价格的形成都自有其定价原则和机理，共同对医疗服务总体价格水平产生重大影响。

        在认识医疗服务价格构成的基础上，进一步探究市场主体结构视角下医疗服务价格的形成机理。医疗服务价格本质上是在信息不对称背景下，基于多层次市场结构，由政府、医疗服务机构、消费者和医疗支付机构等多方谈判与反复博弈的动态结果。政府有增加社会福利供给的需要，但同时又面临着监管成本提高、财政负担加重的压力以及处于主导垄断地位时的寻租激励，有效监管的效率和投入补偿机制设计存在制度性和先天性不足。由于医疗服务市场的垄断性和信息不对称，医疗服务机构等市场主体则寻求利益最大化、资源利用效率最大化，行为导向中存在较大的寻租空间及较强的寻租冲动，并且会对消费者进行诱导性消费导致医疗服务过度供给。更为主要的是，由于政府规制政策漏洞的存在，间接强化或默许给予了消费者和医疗机构进行“医患合谋”的机会，从而削弱和降低了社会公共福利水平。最终形成的医疗服务市场价格水平反映了三方在上述相互作用下不断进行交易谈判、妥协竞争与利益博弈的结果。

        二、有效市场组合下的医疗服务价格形成

        首先，从供求平衡关系看，一直以来医疗服务资源都是稀缺资源，从医药、医疗器材设备到医疗服务专业人才队伍都长期存在缺口。稀缺的资源使得医疗服务市场成为卖方市场，供求双方关系紧张，且医疗服务市场信息不对称使得供给方获得了很大程度的垄断性，而需求方由于弱弹性则始终处于被动地位和配合跟从状态，致使市场调节下的医疗服务价格无法准确真实地反映医疗服务价值及资源利用效率。

        其次，从需求结构调整的第三方支付机构看，随着医保制度的建立及相应政策的不断落实，医疗服务第三方支付机构———医疗保险机构成为医疗服务市场的重要主体，并对医疗服务价格的形成产生渐趋重要的影响。医疗保险机构主导的需求规模和政策方向改变了需求市场的结构变量，进而对医疗服务价格形成产生多方面重大影响。一方面，医疗保险机构能够比消费者（患者）掌握更多的信息资源，从而削弱医疗服务市场的信息不对称性，降低医疗服务市场的行业垄断价格，并一定程度减少医疗服务供给方对病患的诱导性消费，促使医疗服务市场价格水平相对合理化。另一方面，医疗保险的存在 一定程度降低了消费者的支付价格，购买了保险的需求方在医疗服务市场可能会存在寻求过度治疗的问题，更容易增加诱导性医疗服务消费，从而影响市场价格。同时，在维持基金财务平衡的控制费用导向下，医保支付机构也对医疗器械的创新行为和场景应用产生重要影响。

        最后，从竞争机制的动态选择性看，同时存在供给方和需求方竞争的差异性。医疗服务市场由于其特殊性而成为一个垄断性市场，因此供给方的竞争并不激烈，政府主导的公立医疗机构在市场居于主导，民营机构间的竞争对总体供给价格水平影响有限。从需求方看，医疗服务的一些产品具有准公共品属性，故需求方的竞争更为激烈。并且在当前的医疗服务市场上，需求方预期承担的医疗服务心理价格偏高现象普遍存在，在医疗服务资源有限的情形下，需求方的竞争会使得医疗服务市场总体价格水平上升。

        要实现提升医疗服务市场资源配置效率、提高医疗服务供给水平的同时满足社会公共福利需要的目标，对医疗服务市场价格的调节与管理十分有必要。必须既要发挥市场机制的作用以提升效率，又要加强政府的调控以保证公平、减少市场扭曲和失灵。因此，合理的医疗服务价格应当是结合了政府指导和市场调价而形成的———也就是有效市场与有为政府的组合。

        一方面，政府要加强对医疗服务市场的监管， 在信息技术和大数据的基础上推动医疗信息公共平台建设，促进医疗信息公开从而降低医疗服务市场信息不对称性；建立健全医疗服务第三方支付制度———医疗保险支付制度，改善需求方在医疗服务市场博弈中的弱势地位，减少医疗服务供给方的寻租空间。同时，政府要加大对医疗服务市场的财政投入和补贴，以此补偿医疗服务机构的价格损失、增加社会医疗服务供给。最后，政府要设计一套合理的定价机制和灵活及时的调价机制，尽量采取指导价格而非管制价格。

        另一方面，发挥市场竞争机制和价格机制的激励作用，让市场调节的医疗服务价格能够充分反映医疗服务的价值，合理、科学、高效地配置稀缺医疗资源，减少资源浪费、避免过度医疗；要能够明显反映出不同级别、不同类型医疗机构供给服务和价格的差异化程度，更好满足患者个性化、多元化医疗需求。只有将市场机制和政府调控机制紧密结合，才能在保证医疗服务市场供给效率的同时增强医疗服务的公平性，有效推动社会公共服务的均等化进程。

        冬青云诊所管理系统 永久免费使用诊所软件