护士处方权是指护理人员在临床实践中被授予开具药物和相关检查的权利，是护士针对患者的心理、用药以及护理级别和疾病的发展所作出的判断和决策。目前，国际上大约已有40个国家或地区授予护士处方权，且有关护士处方权的发展体系相对较完善，而国内仍处于初步探索阶段，故借鉴国外有关护士处方权的管理经验具有一定的现实必要性。国家卫健委对《关于适当授予护士处方权的提案》的回复中也指出，将会对此开展专题研究，在充分研究论证的基础上，制订完善相关政策。

        国际护士处方权应用的情况：

        部分国外学者对行使处方权的护士（本文称“处方护士”）的管理实践现状进行了分析，认为促成和阻碍护士处方权的因素包括立法、监管、组织以及个人对这些角色的支持和态度，需要卫生保健系统内各个层面的支持。各国规定的护士开药权利的范围不同，爱尔兰、荷兰、英国等国的护士处方权涵盖了护理专业范围内的几乎所有药品，有些国家则规定了有限的药品（如塞浦路斯、丹麦、爱沙尼亚、芬 兰、法国、挪威、波兰、西班牙、瑞典等）。所有国家都有监管护士处方内容的要求，同时也对行使处方权的护士作最低限度的教育要求，以确保患者安全，并且大多数护士开具处方权时需要某种形式的医生监督，这些护士处方权管理措施有效保障了护士执业、患者用药安全。

        研究证明，护士开具处方能够在社区妇女的生殖健康、社区慢性病患者的疼痛管理、精神疾病症状管理、急诊患者的首诊用药管理等方面均起到重要作用，并能够参与药物依从性追踪，帮助改善患者的药物依从性。此外，执业护士（nurse practitioner，NP）能够遵循相关的阿片类药物处方指南来遏制处方阿片类药物的滥用，加强对患者的阿片类药物处置、储存等教育，促进患者更合理使用阿片类药物，这样的管理实践体现了护士行使处方权对社区患者的健康促进、健康管理起到积极作用。

        国际护士处方权的管理主体特点：

        1、政府决策部门———负责制定政策、法令

        目前全球各国的护士处方权的立法实践均由各地政府通过法律法规来界定实施程序，且几乎都经历了不同年限的争议后得以正式实施。不同国家及地区的护士处方权立法呈现出区域性差异，但均明确描述了开业护士处方权的具体内容和范围，保障其处方的安全性和规范性。如美国各州政府以全国护士管理局联合委员会（National Council of State Board of Nursing，NCSBN）颁布的《基本护士执业法》 和《基本护士管理规定》为指导依据，结合《基本护士执业法》对开业护士的准入规则、教育背景和执业范围等做出规定。澳大利亚各州所制定的护士处方权实施条例存在区域性差异。西班牙护士开处方则需要在医生的监督下完成，所开药物的范围由国家医疗和护理委员会及卫生部制定，并在议定书和临床指南中加以规定。爱尔兰护理和助产委员会制定并出台《合作实践协议》，规定了护士和助产士处方权实施范围以及限制条件，因此护士处方权的实施必须考虑不同区域的医药卫生发展水平。

        此外，各国的护士处方权规定内容也在不断修订、完善。如英国于1992年规定只有社区注册护士和保健随访员才能开具处方，2003年指出护士拥有补充处方权，后续又补充护士拥有独立处方权，并取消了对护士等独立处方权人特殊管理药品的处方限制。可见各国在确立护士处方权之前均需要经历护士处方权的审议与立法流程、实施范畴的论证过程、医护药三方主体合作路径等研究、决策论证过程。

        2、护理行业组织———负责制定行业规范、执行标准

        目前在实施护士处方权的国家中，均有负责护士处方权认证、监督的行业监管部门，如爱尔兰护理和助产委员会制定相关专业管理条例，针对护士/助产士教育、注册、胜任力及监管4个方面做出规定。澳大利亚护理和助产士委员会（Nursing and Midwifery Board of Australia，NMBA）制定和批准护士注册标准、行为规范和道德规范、职业界限指南和实践标准，负责对NP的认证和监管。此外要求开业护士同时取得澳大利亚健康从业者管理局、澳大利亚护理和助产委员会、澳大利亚护理和助产评审委员会等监管机构的认证后，方能获得执业资格。新西兰护理委员会则要求申请独立处方的个体护士应具有以安全有效的方式开处方所必需的技能和知识，因此要求申请人完成规定的教育要求。美国开业护士协会国家认证委员会（The American Academy of Nurse Practitioners National Certification Board， AANPCB）及各州护理委员会负责护士执业资格注册、NP资格认证。日本的开业护士则需接受卫生部、劳工部和福利部的认证和监督，开业护士取得职业资格认证后，需再次通过其他机构认证获得处方权。加拿大则由各州的护理学会颁布相关开业护士开具药物处方的法规。为了扩大注册护士处方实践范围，加拿大护士协会（Canadian Nurses Associ ation，CNA）针对注册护士处方制定了框架和行动计划。该框架包括处方实践原则、结构、胜任力、实践 4个处方实践基本要素。

        护士处方权的执行主体特征

        1、处方护士的准入资质

        国外对于护士处方者准入资质的规定主要从护士层级、临床经验、学历要求等方面开展，不同国家要求不同。英国的普通注册护士有申请护士处方权的资格，但必须具备注册后3年以上的临床经验、5级或者5级以上、被英国国民卫生服务系统信托医院或全科诊所雇佣，且能提供证明。澳大利亚和新西兰护士最低学历要求为硕士，其中新西兰的护士必须在获得生物科学和药理学硕士后才可申请处方权。加拿大注册护士处方者要求具备护理学士学位及更高学历、3年全职相关临床经验等。

        2、处方护士教育和培训的要求

        不同国家针对护士处方权都有其相应的教育培训体系，一些国家是在其学位课程中涵盖了护士处方权的相关知识，如美国、澳大利亚和加拿大在其硕士学位课程中提供护士处方权相关培训内容，如澳大利亚规定学生必须完成5000 h高级课程的学习以及处方培训，核心培训课程有药理学、体格检查、实验室检查和放射技术；芬兰和西班牙在其本科学位教学中即包含护士处方知识的学习。而英国、爱尔兰、瑞典等国家则是为其具有处方申请资格的护士提供针对护士处方权的独立培训，如爱尔兰的注册护士和助产士需要完成6个月严格的理论和实践基础课程并通过考核，理论课程涉及范围包括药理学、处方文书书写、药效学等24个方面。

        国际护士处方权给我们的启示：

        一、护士处方权的确立亟待政府、行业组织、学者 的多方协作

        通过梳理各国护士处方权的管理特点，可以发现各国确立护士处方权均是政府、行业组织、医疗机构及学者等多方努力共同争取的结果。护士处方权 的背后折射出护理学科地位、护士角色功能的拓展、护理工作核心的调整等复杂问题，故需要多方护理力量综合作用才能促进护士处方权的实施，尤其需进一步挖掘各地护理行业组织的引领、组织作用。借鉴爱尔兰等国的护士处方权管理实践，我们亟需从循证角度进一步探讨国内居民对护士处方权的认知、意向及医护人员自身对护士处方权的需求程度。各国的护士处方权相关法规从酝酿、论证到颁布，均经历了多年的探索，且在护理学专业本科、硕士、博士教育过程中均设置了护士处方相关课程。同时欧 美多国的开业护士、临床护理专家培养起步较早，为 护士处方权实施奠定了一定基础。通过调查，国内三甲医院有差不多一半的护士没有听过护士处方权。

        国内亟待各相关部门牵头组织专家从护理管理、护理教育、跨文化比较角度开展多种范式的调研，提出适合我国国情的护士处方权的应用场景。此外，部分国外学者也对护士处 方权涉及的诉讼、护患关系的改变等有所担忧，这也启示我国在论证护士处方权过程中应提前将可能的风险考虑全面，可将法律专家、政策专家、药学专家等共同纳入论证团队，从决策导向、制度流程、预警机制、行业规范、公众需求等多个维度切入，形成系统、全面的基于证据的护士处方权管理体系。

        二、护士处方权的实施亟需培养高水平护理人才

        通过分析各国有关护士处方权的运行实践发现，护士处方权的实施主体基本确定为开业护士，即高级实践护士。尽管各国具体要求的护理临床经验、学历层次略有不同，但均要求申请处方权的护士必须接受一定的药效学、处方权知识培训，而护理临床经验是必备条件之一，这启示我们亟需探讨国内护士处方权的培训师资、培训内容和时机选择问题。国内目前的护理硕士研究生因生源、护理实践环境、药物处方相关知识储备不同，尚无法统一作为高级实践护士角色行使药物处方权。因此，我国实施护士处方权前首先应明确实施主体的资质。此外，国际经验也启示我们可以从本科阶段开始学习部分药学及处方权知识，在见习、实习阶段也可考虑增设部分临床 医生处方管理流程等内容。当前国内部分医院已开设护理专科门诊，如中医护理门诊、伤口造口门诊、糖尿病健康管理专科门诊等，专科护士在门诊实践工作中已产生一定的处方权需求，且不限于药物处方，还涉及中医护理适宜技术、造口护理技术等内容，因此，也应考虑区分出不同层次、不同类型的护士处方内容，以便进行精细化管理。

        结合国际护士处方权管理特点， 考虑可以先在三级甲等综合医院设置处方护士角色或岗位，从具有硕士及以上学历、副高级及以上职称护士中选拔部分人才参加处方权培训，通过官方统一考核后能够具备规定药物范围内的处方权，可在三级 甲等医院专科门诊及医联体内的社区医院、卫生服务中心坐诊指导基层患者的健康管理，并应有临床医生的协助指导，开具药物、运动、换药、耳穴压豆技术等处方。

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