在医院为社会公众提供医疗服务过程中，首先所消耗的便是人工成本，这主要是指医院中各岗位的薪酬。其次则是医院在提供医疗服务过程中所消耗的物力资源，包含各类卫生材料、药品等， 而消耗的自然资源则是医院中固定资产折旧等资源消耗。而这些在提供医疗服务过程中所消耗的资源总和则是医院的总体成本支出。

        公立医院成本核算管理过程中存在的问题

        一、成本核算制度建设不完善

        在医院的财务管理体系中，各项财务管理工作是以成本核算数据作为基础进而展开的。在具体的成本核算过程中，其涉及了财务管理、成本分析以及绩效评价等多个环节。而对于医院成本核算制度的建设，也是一项复杂且庞冗的过程，需要相关财务及管理人员对医院整体运转状况进行深入的了解，并获得其他科室成员的积极配合。虽然我国财政部与卫生部已经发布了相关的医院财务及会计制度，但其在具体操作方面并没有详细的指导。因此在部分公立医院实际开展财务核算管理工作时，不难发现相关管理制度仍存有不足之处。部分医院成本核算制度的实际运用未达到预期的管理效果，例如在部分科室中，医务人员其所取得的绩效奖金与其自身职称及工作年限挂钩，成本核算数据对其的绩效奖金影响不大，这也就导致一些医务人员不积极配合成本核算的相关工作，使得成本核算的最终结果不够准确。

        二、成本核算体系不完善

        当前，我国大部分公立医院已经实行了全成本核算，但是全成本核算的背景下，部分医院并不具备有效将其执行的核算体系。首先，医院在进行成本核算时所选择的方法存在诸多差异， 并且在医疗服务行业中也未确立一个标准。各个不同的医院按照自己所需采用不同的方法进行核算。各个医院之间的成本核算方法差异到使得难以在同行业之间进行有效比较。其次则是成本核算责任划分不明确。在公立医院中，成本核算工作主要是由财务部门来完成的，而其他临床科室等部门对成本核算意识相对较差，难以对各项成本数据进行有效的对接，这就有可能造成成本核算责任不清。

        三、成本核算意识及责任追溯制度不完善

        在部分公立医院中，对成本核算意识有所欠缺，因此对于各项成本费用的支出仅是作出简单的归集。并且有些医院成本核算仅作用于科室与员工的绩效发放，但在此核算过程中存在成本不完整，或是各科室对成本的认识也有所偏差，最终导致难以有效控制成本。在公立医院中，传统的成本管控方式已然是根深蒂固，医院各岗位人员成本管理概念模糊，也就可能造成成本浪费。

        具体来讲表现在以下几个方面：首先，在医院中各个科室是作为核算主体的。但是部分科室对成本意识相对欠缺，并且需要大量工作来获取成本数据，这就造成了部分科室对成本核算的推诿与反感。其次，则是在基层岗位的医护人员成本意识不足，片面地认为成本核算仅是财务部门的工作，对各项财务数据不了解，且没有理解成本核算结果与医疗服务定价有着密切的关系。最后则是医院在进行成本核算之后并没有建立有效的追责机制， 缺乏相应的奖惩措施，这也是导致医院中各科室人员缺乏成本意识的原因之一，由此也使得医院中成本核算管理工作受到了一定阻碍。

        四、成本管理费用分摊不合理

        当前多数公立医院按照相关规定对医院管理等各类公共管理费用是按照科室工作量、人数以及科室所占面积等事项进行分摊的，医院虽以执行了成本分摊，但是分摊不充分或是不完整等问题仍有存在。首先在医院中各个科室进行成本分摊时，由于不甚合理的分摊方式可能会给科室带来一定负担，影响科室效益。这对效益不佳的科室会造成较大的影响。在医院的间接成本中，管理费用是占了较大的比重的，因此在进行分摊的过程中需考虑多重因素。不仅需要保证核算数据的准确性，还不能对科室工作人员工作的积极性造成影响。但当前在医院的实际管理中，只能在权衡中作出取舍。其次，在部分医院成本核算的过程中，未考虑无形资产的相关事宜，仅对医疗设备等相关有形资产进行摊销。但在医院的实际运营过程中，无形资产对医院效益会产生极大影响。当前，随着信息化时代的发展，医院也需对无形资产的成本与分摊进行慎重考量。同样的，医院成本核算体系中对无形资产核算管理的忽视，也是成本核算管理的一个缺陷与不足。

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