通过推进基层医疗卫生机构改革，不断完善内部控制制度，才能适应社会经济发展需求，促进机构长远的发展。基层医疗卫生机构存在着内部管理问题：①预算管理不完善；②收入管理不到位；③支出管理需要强化；④固定资产管理有待加强；⑤内部监督管理不健全。根据基层医疗卫生机构内部管理系统存在的问题提出建议。

        一、加强预算管理

        基层医疗卫生机构需要不断完善内部控制制度，对于各种制度缺陷，应该及时采取措施。基层医疗卫生机构应该加强预算管理，从而全面推进基层医疗卫生机构发展。具体来说，需要做好以下几个方面的工作。

        首先，基层医疗卫生机构的全体员工需要不断增强预算管理意识，将预算管理工作落实到各项业务工作中，让所有工作人员都积极参与预算管理。基层医疗卫生机构要加强培训，让工作人员熟练掌握预算管理工作流程，从而提升资金使用效率，避免资金流失等问题。

        其次，基层医疗卫生机构在预算管理过程中，需要加强审核审批，明确预算控制点，避免资金超范围和超额使用；在涉及具体的预算申请时，应该遵循先审批、后执行的工作流程，避免无预算支出。

        再次，基层医疗卫生机构需要结合实际情况，加强预算考核，及时掌握各部门的预算执行进度和工作质量，及时发现预算管理存在的问题，从而有针对性地采取解决措施。

        最后，基层医疗卫生机构应该加强预算监督。各部门在预算执行过程中，不能随意更改预算方案；如果遇到特殊情况，确实需要调整预算的，需要通过审批以后才能进行调整；对于预算管理的全过程，要进行全面监督，避免违规现象。

        二、加强收入管理

        基层医疗卫生机构加强收入管理，有利于不断完善内部控制制度。基层医疗卫生机构应该将收入管理，作为重要的工作内容。基层医疗卫生机构应该注 意结合实际情况，全面落实收入管理工作。具体来说， 需要做好以下几个方面的工作。

        首先，基层医疗卫生机构在发展过程中，应该按照政府会计制度的相关要求，严格进行现金管理，加强收入核算。在执行相关规定的过程中，基层医疗卫生机构应该对每天的营业收入进行结算，并且将各项收入全面记入报表。

        其次，为了避免收入遗漏，基层医疗卫生机构在进行纪录的过程中，应该将收入发票统一送到财务部门。财务部门通过核对当天的营业收入，确保收 入的真实性，避免收入遗漏的情况。财务部门还需要对缴费情况进行准确核对，在经过全面核对之后才能入账。

        最后，基层医疗卫生机构应该对票据进行统一管理，避免出现票据丢失等问题。基层医疗卫生机构应该不定期地进行检查，避免医护人员私自收费的情况。

        三、强化支出管理

        基层医疗卫生机构在运行过程中，涉及各种各样的费用支出。基层医疗卫生机构的费用支出，主要包括药品费用支出和医疗设备支出，这些支出都是难以避免的。在各项费用支出的过程中，传统的管 理方式已经无法满足工作需求，基层医疗卫生机构需要不断加强支出管理。同时，基层医疗卫生机构应该对传统的采购流程进行全面改革，从而提升资金使用效率。

        首先，采购部门在完成医疗设备和药品采购之后， 需要向财务部门申请支付采购货款。财务部门需要对采购部门提供的申请单进行审核，在审核通过之后，才能支付采购货款，确保账实相符。

        其次，基层医疗卫生机构在支付各项费用的过程中，财务部门需要加强对各个环节的审核和监督。只有这样，才能确保专款专用，避免随意挪用资金的情况发生，从而提升资金使用效益。

        最后，基层医疗卫生机构在支出管理的过程中，需要明确财务部门各个岗位的职责，避免出现问题时互相推诿。财务部门需要按照政府会计制度的相关要求，加强支出管理，实现不相容岗位相分离。财务人员需要根据岗位职责，做好本职工作，不断加强支出审核，避免资金随意支出。

        四、提升固定资产管理水平

        基层医疗卫生机构需要加强固定资产管理，因为固定资产是各项业务工作开展的物质保障。通过提升固定资产管理水平，能够有效地提高基层医疗卫生机构的核心竞争力。因而，基层医疗卫生机构加强固定资产管理，具有重要意义。

        首先，基层医疗卫生机构需要对资产情况进行全面清点，了解各部门的实际需求，并且按照政府采购制度，购置固定资产。基层医疗卫生机构需要制订完善的资产采购方案，并且进行可行性论证，分析资产的成本效益，然后将资产采购方案提交相关部门审批。

        其次，基层医疗卫生机构应该通过公开招标的采购方式，有效降低固定资产采购风险。在日常的固定资产管理过程中，需要加强维护和保养，减少安全隐患，提升固定资产的使用效率，避免固定资产闲置。

        再次，基层医疗卫生机构在固定资产管理过程中，要定期对固定资产进行全面盘查，确保账实相符；针对固定资产问题，应该及时提出处理方案，从而延长固定 资产的使用寿命，提升固定资产的使用效益。

        最后，基层医疗卫生机构在固定资产的处置过程中，需要严格落实相关要求，经过上级主管部门和财政部门的审批。在固定资产处置时，需要按照政府会计制度，对固定资产残值进行评估，固定资产处置的收入要登记入账，避免资金流失。由于人为因素造成的固 定资产报废情况，要落实责任制度，追究相关人员的管理责任或使用责任。

        五、加强内部监督管理

        首先，基层医疗卫生机构应该加强内部监督，设置独立的内部审计部门，提高内部审计工作的独立性，避免受到其他部门的干扰。只有保证内部审计部门的独立性，才能有效加强内部监督，及时发现各种风险问题。

        其次，基层医疗卫生机构需要不断完善问责机制。基层医疗卫生机构需要明确各部门和各岗位的权责关系，形成相互制约、相互监督的工作模式。通过定期考核，落实奖惩制度，对于各种风险问题进行追责。通过加强问责，可以有效地提升基层医疗卫生机构的工作质量。

        再次，基层医疗卫生机构需要合理配置内部审计人员，进行全面培训，提高内部审计人员的专业素养，从而保证内部审计工作的真实性和合理性。

        最后，基层医疗卫生机构应该对各项经济活动，进行全面监督和审核，定期进行总结分析，并且制订整改方案，从而加强内部监督。

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